医者仁心，我，全球大外科第一人 第712节 (第1/2页)

    当然，对于经鼻蝶垂体瘤切除术来说，这样也可以预防手术中所发生的意外。

    而对于麻醉来说，坐位时心血管变化最明显。

    注意患者下肢静脉淤积，以及全身麻醉引起的血管扩张和心肌抑制。

    如果把握不了，可以降低患者心脏前负荷、每搏输出量、平均动脉压和脑灌注压。

    “准备静脉补液。”

    “明白。”

    “屈髋和腿部抬高的体位。”

    “好。”

    此时，已经给患者穿上了压力袜。

    压力袜和逐渐升高头部能减小这些血流动力学变化。

    “头部高于心脏时，脑灌注压约下降15%，全身血管阻力增加50%-80%，以进行代偿。”

    患者此刻出现了全身麻醉通常会削弱这种代偿机制，导致脑灌注不足。

    “准备机械通气。”

    “机械通气完成。”

    机械通气可引起低碳酸血症，导致脑血管收缩，进一步减少脑灌注。

    如果是传统手术，当map介于50-150mmhg时，脑血流自动调节可维持脑血流恒定。

    然而，自动调节的范围存在显着的个体差异。

    这种差异在手术患者中普遍存在，尤其是在沙滩椅位时，此刻患者自动调节的调定点升高。

    不过还在可控范围之内。

    说实话，此时西京的麻醉科主任才是最紧张的。

    要防止坐位下的脑缺血，map可能需要显着高于50mmhg。

    这数据说起来自然是容易，可是真要做起来的话，那可就相当麻烦了。

    “选择map维持在＞70mmhg。”

    “这，会不会太高了？”

    “患者年龄小，map维持在＞70mmhg，是有耐受度的。”

    “好。”

    麻醉科主任自然是听从了陆晨的建议。

    毕竟这方面，陆晨才是真正的专家。

    这一点，国内谁也比不了。

    “一会手术的时候，要重点关注患者的脑氧饱和度。”

    手术患者在沙滩椅位下比其他手术体位更常发生脑氧饱和降低事件。

    当年在梅奥医疗国际的时候，陆晨做过很多台这种体位的手术。

    术中常会出现脑氧饱和降低的情况。

    在沙滩椅位下接受肩部手术的患者脑氧饱和降低发生率较高。

    与基线值相比下降≥20%或绝对值≤55%。

    麻醉期间的通气管理会影响脑血流，并可能影响沙滩椅位的脑氧合。

    “如果发生了脑氧饱和降低度降低情况，不要慌张，将呼气末二氧化碳(co2)从30mmhg增至45mmhg，同时将吸入氧分数从0.3增至1.0。”

    “好的，我记住了。”

    麻醉主任立马记在了脑海里。

    “map测量值？”

    “正常范围之内。”

    “建议你校正map测量值。”

    “这。。。”

    之前的几点自然是有道理的，不过，现在竟然要重新校正map测量值，这是不是有些。。。

    西京医院的麻醉科主任，都不知道陆晨这样做的含义是什么。

    “减去坐位患者血压袖带和脑部之间的流体静压差。”

    “这。。。”

    此时的麻醉科主任这才惊醒了过来。

    自己刚刚差点犯了大错。

    将map维持＞70mmhg，当血压值低于术前静息值的80%时，应开始干预。

    可是因为坐位手术的原因，坐位患者血压袖带和脑部