医者仁心，我，全球大外科第一人 第788节 (第2/2页)

束征、支气管充气征、胸膜凹陷或牵拉征、偏心空洞征等征象。”

    “无稽之谈，患者明明就是右侧结核性渗出性胸膜炎而已，经过了治疗，患者已经出现了好转。”

    此时的考官也不瞒着了，直接怼了安冉一句。

    “患者的确出现了右侧结核性渗出性胸膜炎，这一点我之前已经回答过了，诊断依据为青年男性，以咳嗽、胸痛为主要表现，伴盗汗、消瘦等结核中毒症状，抗感染治疗无效，体检及胸部x线片均提示右侧胸腔积液。”

    面对考官的咄咄逼人，安冉倒是显的很沉稳。

    “再加上患者出现血沉明显增快，胸水检查示渗出液，有核细胞分类以单核细胞为主，ada＞45u/l，rivalta试验（＋），所以判断右侧结核性渗出性胸膜炎没有任何错。”

    “你既然知道，为什么要加上一个小细胞肺癌？”

    “在影像上，患者还出现了纵隔淋巴结肿大的情况，作为医生，应该知道，小细胞肺癌常常可以见到肺门和纵隔的淋巴结肿大，肿大的淋巴结融合在一起形成巨大的肿块，可以见到胸膜增厚、血管受压等临床表现。”

    “既然你确定了，那就继续吧。”

    见考生依旧坚持自己的判断，考官也不再多言，反而直接在卷面上打了一个大大的叉。

    而且动作的幅度很大。

    这是明显做给安冉看的。

    一般的考生看到，自然会影响到考生的心态。

    之后很难在正常发挥。

    安冉自然也是看到了考官的动作。

    此刻的安冉没有多说什么，就算是这样，也无法改变安冉自己的判断。

    记得自己来到上中心的第一天，自己的老师就告诉了自己，对于患者，一定要负责到底。

    如果因为自己的原因，导致重症没有在第一时间被发现。

    这责任是谁的？显而易见，自然是主治医生。

    “鉴别诊断，患者右侧类肺炎性胸腔积液可能，右侧恶性胸腔积液可能，小细胞肺癌可能。”

    “进一步检查？”

    此时的考官已经不想对安冉多说一句。

    想着赶紧走完这个过场就可以了。

    “进一步检查，ppd试验，胸水细菌学检查，包括胸水涂片革兰染色、抗酸染色，胸水培养，胸水脱落细胞学检查，胸水及血清癌胚抗原（cea）检测，胸膜活检。”

    安冉说的这些，完全就是各项检查的标准答案。

    当然，前提是对患者的病症判断要准确。

    “进一步行纤维支气管镜检查，并取病理组织进行活检，从而明确诊断小细胞肺癌。”

    只不过，接下来的进一步检查，却是让考官再次皱眉。

    显然，安冉多次提及患者小细胞肺癌可能，已经触及到了考官的逆鳞。

    “治疗原则，加强支持治疗，积极胸腔穿刺抽液，按“早期、联合、规律、全程、适量”的原则行抗结核治疗，手术治疗。”

    “够了，我很明确的告诉你，患者经过治疗之后，胸腔积水已经吸收了，情况也已经得到了好转，所以不可能是你所说的小细胞肺癌。”

    考官冷哼了一声。

    “老师，我觉得。。。”

    “我不是你的老师，我也没有这样的本事，你的考试到这里结束了，可以出去了。”

    看的出来，此时的考官已经强忍着怒气。

    什么意思？难不成还想在大庭广众之下威胁自己不成？

    “考官，我不是这个意思，您刚刚也已经说了，这份病历是真实患者，所以，考官为了患者着想，还是需要能够让患者做一个纤维支气管镜检查。”

    “你。。。”

    谁能想到，到了这种时候，安冉竟然还敢说这样的话。

    这是在讽刺自己？

    “考官，如果真的是小细胞肺癌，肿瘤处于局限期的患者只有不到30%，就算目前大小只有5mm，可小细胞肺癌的转移和扩散能力，不是肿瘤的大小可以决定的。”

    当肿瘤扩散到锁骨上区以外时即为广泛期。